1) 대상
비소세포폐암에서는 I/II기 이라도 전신의 상태 등에 의해 수술을 시행하기가 어려운 환자에게 방사선요법을 단독으로 시행하며 절제가 어려운 국소진행성 병기 III기에는 화학요법과병용하여 방사선요법을 시행합니다. 조사는 정상조직으로의 영향을 저게 하기 위해 몇 차례에 걸쳐 나누어 시행합니다.

2) 흉부방사선 요법의 용량
1회 1.8~2Gy의 통상분할조사법을 시행하며, 화학요법과 병용하는 경우에도 60Gy/30회/6주를 최저추천선량으로 합니다. Gy는 그레이라고 읽는 방사선량의 단위입니다. 통상분할이라고 하는 것은 1일에 1회, 일주일 중 월요일부터 금요일까지의 5일을 조사하는 방법입니다.

1) 흉부방사선요법
45Gy/30회/3주(또는 45~54Gy/25~30회/5~6주)의 방사선요법을 시행합니다. 화학요법과 조기에 동시 병용하는 것으로 보다 높은 효과를 얻을 수 있습니다.

2) 예방적 전뇌조사
소세포폐암은 뇌로의 전이가 쉽기 때문에 흉부방사선치료나항암 치료 후 암이 모두 없어졌다고 생각되는 완전관해의 경우에는 뇌로의 전이를 막기 위한 예방적 전뇌조사(25Gy/10회에서 36Gy/18~24회 정도, 1회 선량은 2.5Gy 이하)를 시행합니다.

1) 뇌로 전이된 경우의 방사선요법
· 전뇌조사
뇌 전체에 전이가 된 경우에는 20Gy/5회/1주 또는 30Gy/10회/2주의 전뇌조사를 시행합니다.

· 감마나이프
1개 또는 많아도 4개 이내의 뇌전이 시에는 분할하지 말고 한번에 대량(15~25Gy 정도)을 조사하는 감마나이프를 시행합니다. 이 방법은 CT와 조사장치를 제어하는 컴퓨터의 진보에 의해 몸 내부를 입체적으로 파악하는 것이 가능해지고 또한 방사선을 조사하는 범위를 병소 주변의 가능한 한 좁은 범위로 설정하는 것이 가능하도록 개발된 것입니다. 장치나 프로그램에 따라 SRS나 3D conformal RT 등의 다양한 칭호가 있는데, 넓은 의미에서는 모두 같은 것입니다. 최근에는 흉부에 대한 조사에도 도입할 수 있도록 연구가 활발히 진행되고 있습니다.

2) 뼈로 전이된 경우의 방사선요법
뼈로 전이된 경우에는, 통증을 억제하기 위한 목적으로 20Gy/5회, 30Gy/10회, 35Gy/14회를 전이부위에 조사합니다. 이러한 대증요법으로서의 방사선 조사의 조사선량이나 조사 횟수는 각각의 경우에 맞게 변경됩니다.

1) 방사선 폐렴
폐는 방사선에 대해 민감하여 폐렴을 일으키며 점점 폐섬유증(폐가 섬유화 되고 딱딱해짐)으로 이행합니다. 일반적으로 조사선량이 20~25Gy를 넘으면 조사 후 2~8주 사이에 서서히 발생됩니다. 중증인 경우에 대해서는 스테로이드의 투여를 시행하는데, 이 때 치명적이 되는 경우도 있습니다.

2) 방사선 식도염
조사선량 30Gy 정도에서 나타나는 경우가 많고, 조사 시작 후 3주 째 무렵부터 나타나게 됩니다. 증상으로는 속쓰림이나 연하통 등이 보이며 증상이 약한 것은 조사 종료 후 2주 정도에 자연적으로 치유됩니다. 증상이 있는 동안에는 자극이 적은 가벼운 식사를 하거나 점막 보호제를 투여해야 합니다.

3) 방사선 심낭염
심장의 상당 부분에 40Gy 이상의 조사선량이 닿게 되면 나타나기 쉬우며, 조사 종료 후 수개월 정도까지 볼 수 있습니다. 증상으로는 흉통, 호흡곤란 등이 나타나는 경우도 있는데 대부분은 무증상으로 자연 치유됩니다.

4) 방사선 척수염
방사선에 의해 신경세포가 괴사를 일으켜 발생하는 것으로, 조사 후 반년~수년에 걸쳐 나타납니다. 처음에는 하지의 힘이 빠지는 것으로 시작되어 최종적으로는 마비까지 올 수 있기 때문에 방사선이 가능한 한 척수에는 닿지 않도록 주의하고 조사선량도 제한합니다.

5) 피부, 점막의 장애
조사선량 40~50Gy에서 건선피부염, 60~70Gy에서는 습성피부염이 발생합니다. 습성피부염 상태에서 조사를 계속하게 되면 피부의 미란이나 궤양이 형성됩니다. 치료에는 스테로이드 연고 등을 바르는 것이 있습니다.

6) 권태감, 구역감 등
방사선조사를 시작하여 1주일을 넘길 무렵부터 전신의 권태감, 구역감, 두통, 현기증 등을 보이는 경우가 있는데 그 빈도는 적으며 대부분은 자연히 소실됩니다.

- 수술이나 방사선요법 등의 국소요법으로 대처가 가능한 범위를 넘어 진행하고 있는 비소세포폐암의 치료에는 항암화학요법을 시행합니다.

일차 치료에서 암의 크기가 절반 이하로 축소되는 비율은 240~50% 입니다. 절반이라도 줄지 않더라도 더 이상 커지지 않는 경우는 30%로 70~80%는 항암치료 후 병의 진행을 막고 증상완화에 도움을 줄 수 있습니다. 일차 치료에서 반응이 없거나 또는 다시 암이 커지게 된 경우에는 10~20%로 다음의 치료를 생각해야 합니다. 항암제만으로 폐암을 뿌리 뽑을 수 없으나 증상 완화를 목적으로 치료하게 됩니다.

- 분자표적치료
분자유전학의 발전으로 암의 발생원인을 선택적으로 차단하여 암 치료효과를 높이고 정상세포의 독성을 줄임으로써 치료의 부작용을 최소화하는 연구들이 진행되고 있습니다.

기존의 항암제가 암세포처럼 세포증식이 비정상적으로 빠른 모든 세포를 죽이는 방식으로 주변의 정상조직까지 파괴하는 무차별 융단폭격이었다면, 분자표적치료제는 암세포와 관련된 특정 물질만을 타깃으로 하는 '초정밀 유도탄'이라 할 수 있습니다. 따라서 분자표적치료제는 항암제 투여에 따른 전신 부작용을 현저히 줄이고, 암세포만 골라 죽여 치료 효과가 큽니다.

이러한 분자표적치료(타깃치료)의 대표주자인 폐암치료제 '게피티니브(이레사)와 어로티니브(타세바)'는 암세포가 발생하는 데 결정적으로 관여하는 효소인 티로신 키나아제를 차단하는 약물입니다.

이는 기존 항암치료에 실패한 비소세포성 폐암 환자에게 처방되는 1일 1회 복용하는 경구용 약제로 말기 폐암환자의 삶의 질을 개선시킵니다.

소세포폐암은 비소세포폐암에 비해 항암제에 의한 효과가 높기 때문에 항암화학요법이 많이 사용됩니다. 제한성 병기에서는 항암화학요법과 흉부방사선요법의 병용요법을, 확장기에서는 항암화학요법의 단독요법을 시행합니다. 제한성이라고 하는 것은 간단히 말하자면 원격전이가 없는 상황으로 한쪽 폐에만 국한된 경우이고, 확장기는 한쪽 폐이외의 원격전이가 있는 것을 말합니다. 악성흉수가 고여 있는 경우는 확장형으로 분류됩니다.

치료에 의해 제한성 병기의 약 90%, 확장기의 약 80%의 환자에게서 암의 크기를 절반 이하로 축소 시키는 것이 가능합니다. 또한, 제한성 병기의 약 30~40%, 확장기의 약 10~20%의 환자에게서는 암이 거의 대부분 사라집니다. ( 과반수의 환자에게서는 그 후 재차 암이 커지기 때문에 다음의 치료를 고려하는 것이 필요하게 됩니다)