위암팀 / 질환정보 / 위암의 치료
수술은 위암의 완치를 이룰 수 있는 거의 유일한 치료 방법입니다. 많은 경우 개복수술이 이루어지는데 조직 검사에서 위암으로 진단된 경우 이외에도 진단은 불분명하나 위암이 매우 의심스러울 때에도 수술을 선택할 수 있으며 때로 위암으로 인한 위의 천공(구멍이 뚫림), 심한 출혈 및 위장관의 폐쇄가 있을 때에도 개복수술을 합니다. 수술방법은 암의 위치, 크기 등에 따라 여러 가지가 있습니다. 수술 중 암세포는 가능하면 모두 제거하며 주변의 림프절을 함께 제거합니다. 림프절은 위 주위와 주변 혈관을 따라 위치하며 여러 위암 수술의 결과를 통한 연구를 바탕으로 잘라내야 하는 구역과 범위가 나뉘어져 있어 환자마다 적절한 범위의 림프절 제거를 함께 시행합니다. 다음은 대표적으로 시행되는 흔한 위암 수술의 방법들에 대한 간략한 설명입니다.

1) 위 아전절제술
위의 2/3을 절제하는 수술로서 절제 후에 위와 십이지장을 연결해주는 술식과 위와 공(소장의 일부분)을 연결해주는 술식이 있는데 이는 암 덩어리의 크기나 위치 등을 고려하여 결정하게 됩니다.
2) 위 전절제술
위 전체를 절제하는 수술로서 암덩어리의 위치가 위의 전체에 있거나 상부에 있을 때 하는 수술입니다. 또한 위암세포가 식도의 2cm 이상을 침범한 경우에는 가슴까지 절개를 하여 식도의 일부까지 절제해내는 경우도 있습니다. 위의 왼쪽에 있는 비장은 비장주위의 림프절에 암의 전이가 의심되는 경우에 위와 같이 절제해 내고 위의 뒤쪽에 위치하는 췌장은 위암의 침범이 있다고 판단되는 경우에 일부를 절제하기도 합니다. 위 전절제술 후에는 식도와 소장을 연결해 주는데 그림과 같은 두 가지 방식이 주로 사용되고 있습니다.
위선종에 합병된 국소위암이나 점막층에 국한된 조기위암의 경우 전신마취나 개복을 하지 않고 평소 내시경 검사를 받을 때처럼 내시경을 위 속에 넣고 내시경 속에 만들어진 구멍을 통 하여 점막층과 점막하층을 제거하는 내시경 치료술이 개발되어 잉ㄹ부 엄선된 조기위암 환자에서 시행하고 있습니다. 수술과 동등한 효과를 가져오도록 하기 위해 암조직 뿐만 아니라 정상적인 위조직을 충분히 함께 제거하게 되며 시술 후 종양을 제거한 자리에는 깊은 궤양이 만들어집니다. 내시경적 위암치료는 매우 숙련된 소화기내과 전문의의 판단에 따라 시행되어야 합니다.
위암 환자에게 시행하는 항암화학요법은 크게 완전 수술적 절제 후 신체에 미세하게 남아 있을 수 있는 종양 세포를 죽이기 위해 시행하는 보조적 항암화학요법과 위암의 질병상태가 많이 진행하여 완치를 기대하기 쉽지 않을 때 위암으로 인한 증상을 호전시키고 삶의 질을 향상시키기 위해 실시하는 완화적 (고식적) 항암화학요법으로 나눌 수 있습니다. 최근에는 선행 항암화학요법도 종양내과 의사의 판단에 따라 임상에서 실시되고 있습니다.
위암에서 완치를 바랄 수 있는 완전 절제가 가능한 경우, 수술 후에도 남아 있는 미세 잔존병소에 의한 암의 재발을 막기 위해 시행됩니다. 수술 직후, 즉 암의 크기가 최소일 때에는 암의 고유 특성 상 전체 암세포 중 성장 가운데 있는 암세포의 분율이 높아 보조적 항암요법이 도움이 될 것으로 기대해 왔으며 실험적으로도 항암제에 대한 암세포의 감수성이 증명되어 있습니다. 보조적 항암약물치료는 수술 후 재발의 가능성이 높은 3 기 또는 2 기 중 일부의 환자가 대상이 되며 재발까지의 기간 (time to relapse)의 연장이 중요한 목표가 됩니다. 이렇게 이론적 장점이 있음에도 불구하고 실제 위암에 대한 보조적 항암치료는 1960년 대부터 여러 임상연구가 행해져 왔으나 대조군과 비교하여 뚜렷한 생존율의 증가는 보고되지 않습니다. 그 이유는 위암에서 보조적 항암약물치료가 효과가 없다고 성급하게 판정하기 보다는 그 동안의 위암의 임상시험 디자인상의 문제점과 그로 인한 불만족스러운 정보로 인한 것으로 생각이 되며, 여기에는 위암의 수술기법에 대한 동서양의 차이, 환자수 산정에 따른 통계적 처리 능력의 부족, 대상환자 선정의 불균질성, 약제선정의 문제 등이 원인이 될 것으로 생각됩니다. 보조적 항암치료에 대한 약제 선정은 주로 완화적 항암치료에서 효과적이었던 약제를 선택하게 되며 적절하고 회복 가능한 독성을 가져야 합니다. 과거에는 methyl-CCNU, BCNU, Mitomycin-C, thiotepa나 FAM과 같은 약제가 이용되었으나 이들이 위암에 효과가 있다고 하기가 어렵고 2차적 백혈병과 같은 장기적 부작용이 증가하는 이유로 잘 사용되지 않고 있습니다. 대신 최근에는 5-FU 제제가 부작용과 효과면에서 유리하고 특히 경구용 5-FU가 개발되면서 현재 능동적으로 보조적 항암요법에 투입되고 있습니다. 최근 개발된 약제중에는 taxane 계통과 oxaliplatin, irinotecan이 주목을 받는 항암제로서 경구 5-FU와 병합한 항암제 조합이 보조항암제로서 효능이 입증된다면 다음 세대 항암제 조합이 포함될 가능성이 높습니다.
몇 개의 무작위 연구에서 완치를 기대하기 어려운 환자들에게 항암제 치료를 시행할 경우 단순한 보존적 치료만 (best supportive care) 시행하였을 경우에 비해 전체생존기간과 삶의 질을 의미 있게 개선할 수 있다고 보고되고 있습니다. 위암에서 가장 폭넓게 쓰이던 약제는 5-FU로 단독 사용시 21%의 반응율을 보이고 있으며 현재에도 많은 경우의 병합요법에서 기본약제로 쓰이고 있습니다. 실제 위암에서 효과가 입증된 전통적인 항암제는 5-FU 이외에 topoisomerase II 억제제, anthracyclines (doxorubicin, epirubicin), cisplatin, mitomycin-C 정도로 제한되어 있으며 단독 투여시 반응률이 10-20% 이며 반응지속기간도 짧습니다. 따라서 반응율을 증가시키고 생존기간을 연장하고자 하는 목적으로 이러한 약제들을 2-3 제 이상 동시에 사용하는 항암제병합요법이 위암치료의 원칙으로 되어 있으며, 이 경우 25-50%의 반응율과 6-12 개월의 생존기간을 보고하고 있어서 단독요법에 비하여 높은 효과를 보이지만 아직 복합요법이 5-FU 단일제제에 비하여 우수하다고 완전히 증명되지 못하였으며 현재까지 정석적인 표준요법은 전체적으로 정해져 있지 않고 지역마다 다양한 경우가 대부분입니다. 1999 년대 후반부터 새로운 항암제가 개발되면서 위암의 치료에 활발하게 도입되고 있는데 이러한 약제로는 taxanes (paclitaxel, docetaxel), irinotecan, oxaliplatin, 경구 5-FU 제제인 capecitabine, S-1 등이 있습니다. 이러한 새로운 약제들을 이용하여 다양한 항암제병용요법이 연구되고 있는데, 이는 전술한 기존약제의 병용요법에 비해 약 50%를 상회하는 높은 반응율과 10-12개월에 육박하는 생존율을 보입니다. 특히 decetaxel 혹은 irinotecan은 5-FU, cisplatin과의 병용 (DCF regimen: docetaxel + cisplatin + 5-FU) 등으로 50-60%의 반응율을 보고하고 있고 또 다른 platium 유도체인 oxaliplatin은 5-FU, folinic acid와 병합하여 55%의 반응율을 보였습니다. 관심의 대상이 되고 있는 또다른 약제는 경구용 항암제로 capecitabine는 일종의 경구형 5-FU 제재로 독성을 줄이고 약물의 종양 내 농도를 특이적으로 높이려는 목적으로 개발된 제재입니다.
선행 항암화학요법은 수술 전에 항암화학요법을 미리 시행하여 우선 암의 크기를 줄이고 병기를 낮추어 근치적 절제율을 높일 수 있습니다. 또한 치료에 대한 반응을 확인할 수 있으며 이는 예후 예측에 중요한 의미를 가집니다. 선행 항암화학요법에 완전 반응을 보인 경우는 그렇지 못한 경우에 비해 유의하게 생존기간이 연장됨 또한 보고되고 있습니다. 모든 환자를 대상으로 시행하지는 않으며 치료에 참여하는 외과, 소화기내과, 종양내과의 다학적 접근 (multidisciplinary approach)으로 엄선된 환자들의 경우에 있어 제한적으로 시행되고 있습니다. 대개 복막이나 원격전이가 없으며 국소적으로 진행한 (locally advanced) 환자를 대상으로 하며, IB 기에서 IIIB 까지 (또는 T4 환자 포함)의 환자를 대상으로 하는 경우가 많습니다. 항암화학요법을 얼마나 자주하게 되며, 어떠한 약제를 사용하는지, 얼마나 오랜 기간 사용하는지는 혈액종양내과 전문의의 처방에 따르는 것이 좋습니다. 치료하는 동안 의사와 간호사는 치료의 반응정도가 어떤지 치료의 부작용이 어떤지를 자주 검사하여 체크하게 됩니다. 항암치료에 대한 전반적인 사항 및 부작용, 흔한 질문에 대해서는 본 홈페이지의 ‘항암화학요법’란을 참조하시기 바랍니다.
몇 개의 무작위 연구에서 완치를 기대하기 어려운 환자들에게 항암제 치료를 시행할 경우 단순한 보존적 치료만 (best supportive care) 시행하였을 경우에 비해 전체생존기간과 삶의 질을 의미 있게 개선할 수 있다고 보고되고 있습니다. 위암에서 가장 폭넓게 쓰이던 약제는 5-FU로 단독 사용시 21%의 반응율을 보이고 있으며 현재에도 많은 경우의 병합요법에서 기본약제로 쓰이고 있습니다. 실제 위암에서 효과가 입증된 전통적인 항암제는 5-FU 이외에 topoisomerase II 억제제, anthracyclines (doxorubicin, epirubicin), cisplatin, mitomycin-C 정도로 제한되어 있으며 단독 투여시 반응률이 10-20% 이며 반응지속기간도 짧습니다. 따라서 반응율을 증가시키고 생존기간을 연장하고자 하는 목적으로 이러한 약제들을 2-3 제 이상 동시에 사용하는 항암제병합요법이 위암치료의 원칙으로 되어 있으며, 이 경우 25-50%의 반응율과 6-12 개월의 생존기간을 보고하고 있어서 단독요법에 비하여 높은 효과를 보이지만 아직 복합요법이 5-FU 단일제제에 비하여 우수하다고 완전히 증명되지 못하였으며 현재까지 정석적인 표준요법은 전체적으로 정해져 있지 않고 지역마다 다양한 경우가 대부분입니다. 1999 년대 후반부터 새로운 항암제가 개발되면서 위암의 치료에 활발하게 도입되고 있는데 이러한 약제로는 taxanes (paclitaxel, docetaxel), irinotecan, oxaliplatin, 경구 5-FU 제제인 capecitabine, S-1 등이 있습니다. 이러한 새로운 약제들을 이용하여 다양한 항암제병용요법이 연구되고 있는데, 이는 전술한 기존약제의 병용요법에 비해 약 50%를 상회하는 높은 반응율과 10-12개월에 육박하는 생존율을 보입니다. 특히 decetaxel 혹은 irinotecan은 5-FU, cisplatin과의 병용 (DCF regimen: docetaxel + cisplatin + 5-FU) 등으로 50-60%의 반응율을 보고하고 있고 또 다른 platium 유도체인 oxaliplatin은 5-FU, folinic acid와 병합하여 55%의 반응율을 보였습니다. 관심의 대상이 되고 있는 또다른 약제는 경구용 항암제로 capecitabine는 일종의 경구형 5-FU 제재로 독성을 줄이고 약물의 종양 내 농도를 특이적으로 높이려는 목적으로 개발된 제재입니다.
위암 환자의 방사선치료는 근치적 목적 혹은 완화적 목적으로 시행합니다. 근치적 목적의 방사선치료는 위암 수술 후 보조요법으로 시행되어 수술 환자의 재발을 줄임으로써 완치 가능 성을 높이는 목적으로 시행되거나 (수술 후 방사선치료), 또는 수술을 보다 용이하게 하도록 수술 전에 시행되기도 합니다 (수술 전 방사선치료). 이 두 가지 경우에는 항암제를 같이 사용하여 치료 효율을 높일 수 있습니다. 반면에 완치는 불가능하지만, 환자의 고통을 완화시키면서 삶의 질을 높이는 목적으로 시행되는 고식적 방사선치료가 있습니다. 고식적 방사선치료의 대상환자는 위장 내 암세포에 의해 출혈이 심하거나 음식물 연하 장애가 있을 경우, 혹은 다른 장기(뇌, 뼈, 복부)로의 전이로 인해 통증이 심하거나 신경 증상이 나타날 때, 이러한 증상의 완화를 목적으로 방사선치료가 적용이 될 수 있습니다.